以药养医有望被废除新医改方案明确补需方原则

　　本报记者 杨仕省 北京报道

　　医改之路坎坷多变。

　　12月26日，医改报告提交十届全国人大常委会第31次会议审议。26日、27日，记者采访多方获知，新医改方案拟2008年初出台。

　　之所以公布时间一拖再拖，就在于与卫生相关的部门多达十几个，如此多的部门共同讨论医改，如何协调好各方利益就成了关键。从某种意义上讲，方案的争议就是利益之争，医生和病人、医院和政府之间都在医疗改革中较劲。

　　“补供方”与“补需方”之争

　　受国务院委托，卫生部部长陈竺12月26日向全国人大常委会报告医改情况。在本次常委会会议的议程中，“医改报告”编号为“十七”，共22页。此消息引起广泛关注。

　　此前，内外机构先后提交9套医改方案，但“最后只能是一个方案”。10月17日，发改委牵头分别在南昌、天津召开医改座谈会，发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺参加此次会议。会上讨论的医改方案文本，概括为“一个目标、两项制度、四大体系、八项机制”。

　　“政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”陈竺在报告中说。这一表态为此前的“补供方”还是“补需方”之争，初步画上句号。“新方案中，‘补需方’是一个重大的突破。”28日，北京师范大学社会发展与公共政策研究所研究员顾昕告诉记者，此举有利于稀缺资源的合理配置。

　　“‘补供方’深得卫生部门青睐，‘补需方’当然深受每个需要医疗服务者的拥护。”顾昕一针见血地指出，补供方决不能仅仅补贴公立医院，只要能够提供优质服务的医疗机构都是补贴对象。

　　卫生部卫生经济研究所李卫平研究员也持相同观点。“新医改方案还应以补‘需方’为主兼顾‘供方’。”

　　事实上，补供方和补需方各有利弊。但陈竺的报告表明，医改方案最终采取了对供方、需方同时补贴的折衷办法。不过，就政府投入如何“兼顾医疗服务供方和需方”，陈竺并没有详细说明。

　　李卫平同样担忧不已，“目前‘补需方’更多地还停留在理论设计的层面上，尚需实践验证”。医改涉及国家利益和公众利益，从某种角度讲，医改的推行是对部门利益现有格局的重组。

　　“以药养医”或被废除

　　一直以来，“以药养医”被视为“看病贵”的制度性顽疾。

　　“公立医院要逐步取消以药补医机制，降低药品价格。”陈竺说，新方案将形成多元化的办医格局，旨在建立科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

　　过去，在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入，弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，在我国被称为“以药养医”。目前，我国医疗卫生总支出占GDP的比例仅为5.6%，政府支出占医疗卫生总支出的比例仅为17%。

　　“在我国公立医院的支出中，政府投入只占7%，其他支出均靠医院自筹解决。”27日，长期从事公立医院组织变革的李卫平向记者坦承，从目前获知的医改方案看，最令人振奋的是强调“强化政府责任和投入”。

　　但陈竺部长陈述的医改方案还只是一个大框架。“新医改方案要真正试点落实，还有较长一段时期。”顾昕说，具体细化、可操作性的方案还有待有关部门研究。

　　“满足群众不同层次的医疗服务需求。”顾昕认为，这是新医改的重大突破，意味着政府新增的医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户。李卫平则指出，改革难点在医药管理体制，特别是公立医院如何落实十七大报告要求的“医药分开”。

　　“医药卫生体制改革的重点工作在于强化政府责任和投入。”陈竺认为，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位：前者主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务，后者由政府、社会和个人三方合理分担费用。

　　“新医改方案应加强政府部门的权力监督体系建设，协调好各部门的利益，让百姓真正受益。”顾昕说，这样“全民医保”的时代才会到来。

　　这一点，财政部正在做出努力。“2008年政府将提高对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助水平，标准将从现行的40元提高到80元。”26日，财政部社会保障司副司长余功斌说，“城乡医保财政补助标准明年提至80元。”